Кесарево сечение – это проведение родов при помощи операции, в ходе которой ребенок извлекается через разрез брюшной стенки матки. Получается, что кесарево сечение – это хирургическая операция, не прихоть, а значит, существуют определенные показания к кесареву сечению.
В условиях современной медицины операцию могут провести по желанию женщины, без показаний (вернее показания формальны). Но стоит ли идти на это – уже другой вопрос. Ведь кесарево сечение – прежде всего хирургическое вмешательство и несет определенные последствия. Тем не менее, в ряде случаев по медицинским показаниям все же возникает необходимость в операции кесарево сечение. Итак, какие же показания к кесареву сечению существуют?
Абсолютные показания к кесареву сечению.
К абсолютным показаниям относятся все показания, при которых невозможны естественные физиологические роды. В такой ситуации врач проводит операцию независимо от других условий. Абсолютные показания могут быть как со стороны матери, так и со стороны ребенка.
Абсолютные показания к кесареву сечению со стороны матери:
1) Абсолютно узкий таз. Размер таза определяется в ходе обследований и УЗИ в период беременности, таз считается абсолютно узким II — IV степени сужения. В таких ситуациях проводится плановое кесарево сечение – заранее подготовленная операция.
2) Угроза разрыва матки. Данное показание может стать причиной кесарева сечения при повторных родах, если после предыдущего кесарева сечения рубец на матке оказывается несостоятельным и есть риск разрыва матки. Состояние рубца оценивается по данным УЗИ. Если толщина рубца менее 3 мм, контуры неровные, имеются включения соединительной ткани – такой рубец несостоятельный. Если в послеоперационном периоде у женщины было повышение температуры тела, длительное заживление шва на коже, воспаление матки – это может указывать на несостоятельность рубца.
Также кесарево сечение может проводиться после двух и более предшествующих родов, проведенных операционным способом, или многочисленных родов, приведших к истончению стенки матки.
3) Механические препятствия – выявляются обычно на УЗИ, это могут быть миома матки в области перешейка, опухоль яичников, опухоли, деформация костей таза и другие препятствия, которые помешают ребенку проходить в родовых путях. При наличии этого показания также назначается плановое кесарево сечение.
Абсолютные показания к кесареву сечению со стороны ребенка:
1) Предлежание плаценты – неправильное расположение плаценты (крепится над шейкой матки, перекрывая выход для ребенка). Это опасно для жизни ребенка и матери, грозит сильным кровотечением. Предлежание плаценты отслеживается при помощи УЗИ, назначается плановое кесарево сечение.
2) Преждевременная отслойка плаценты – отслойка плаценты до момента родов является показанием к экстренному кесареву сечению в интересах жизни ребенка, поскольку отслойка плаценты делает дыхание ребенка невозможным (ребенок до момента рождения получает кислород от матери через кровь). Отслойка плаценты также опасна и для матери, т.к. вызывает кровотечение, угрожающее жизни.
Относительные показания к кесареву сечению.
При относительных показаниях естественные физиологические роды возможны, но они могут быть связаны с угрозой жизни и здоровья ребенка или матери. Относительные показания к кесареву сечению предполагают, что риски при естественных родах будут гораздо выше, чем при операционном ведении родов. Решение вопроса о родоразрешении операционным путем при относительных показаниях осуществляется индивидуально с учетом всех условий, противопоказаний и других обстоятельств.
Относительные показания к кесареву сечению также как и абсолютные могут быть со стороны матери и со стороны ребенка.
Относительные показания со стороны матери:
1) Заболевания, не связанные с беременностью, но нагрузка естественных родов может угрожать здоровью и жизни матери. К таким заболеваниям относятся: заболевания почек, нервной системы, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, миопия высокой степени с изменениями глазного дна, раковые и другие заболевания.
2) Обострение хронических заболеваний половых путей (к примеру, генитальный герпес), в ходе естественных родов высока вероятность, что ребенку может передаться заболевание.
3) Слабость родовой деятельности, которая даже при медикаментозном вмешательстве так и остается затихшей или слабой. При этом если приборы фиксируют ухудшение состояния ребенка, то возможно экстренное кесарево сечение.
4) Осложнения беременности, которые могут создать угрозу для жизни матери или ребенка в естественных родах. В первую очередь сюда относится гестоз и его тяжелые проявления – преэклампсия, эклампсия. При гестозе нарушается функциональность жизненно важных органов, в частности кровотока и сосудистой системы.
5) Возраст старше 35 лет и наличие каких-либо патологий. Особенно для первородящих мам.
6) Клинически узкий таз – когда размеры таза матери не соответствуют размерам предлежащей части ребенка.
Относительные показания со стороны ребенка:
1) Тазовое предлежание ребенка (особенно мальчика), поперечное положение. При поперечном положении операция делается практически всегда, а вот при тазовом предлежании возможны естественные роды. Однако в сочетании с другой патологией или крупным размером плода становится относительным показанием к кесареву сечению.
2) Гипоксия плода (нехватка кислорода). Острая гипоксия – резкое снижение частоты сердечных сокращений у ребенка, которая не восстанавливается (отслеживается в процессе родов с помощью аппаратуры). Хроническая гипоксия – обычно является следствием гестоза, вызывает задержку развития ребенка, которую можно отследить на УЗИ.
Сочетанные показания:
Сочетанные показания это совокупность отдельных показаний, которые по отдельности не служат показанием к операции, но все вместе в ходе естественных родов представляют угрозу для жизни матери или ребенка. При принятии решения об операционном проведении родов, прежде всего, оцениваются возможные риски в ходе естественного родоразрешения. Если вероятна угроза для жизни и здоровья ребенка или матери в естественных родах, то предпочтение отдается кесареву сечению.
Помимо показаний к кесареву сечению есть и противопоказания:
1) наличие инфекций у матери
2) пороки развития, состояния плода несовместимые с жизнью
3) внутриутробная гибель плода
Однако противопоказания принимаются во внимание только при отсутствии абсолютных показаний к кесареву сечению.
Итак, кесарево сечение – это операционное ведение родов, поэтому, как и другие операции, имеет свои показания. Врач принимает решение об операционном вмешательстве, однако в случае наличия относительных показаний решение может принимать и женщина.
